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哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險特殊慢性病門診治療病種鑒定診斷標準(1)

瀏覽次數: 日期:2018年8月15日 16:23

哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險

特殊慢性病門診治療病種鑒定診斷標準

 

一、高血壓病合并癥

(一)診斷標準。高血壓3級以上病史(收縮壓≥180mmhg或舒張壓≥110mmhg),并有下 列并發癥之一:

1、心臟疾病。既往心絞痛、心肌梗死病史,并伴有心臟擴大及心功能不全3級以上。

2、腦血管疾病。既往腦梗死或腦出血病史,并伴有肢癱(肌力3級及以下),頭部CT或磁共振示責任病灶≥2.0cm(腦干、內囊處可<2.0cm)。

3、腎臟疾病。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。

4、主動脈夾層。須有既往磁共振或CTA證據。

5、重度高血壓性視網膜病變(出血或滲出),或伴有視神經乳頭水腫。

(二) 相關檢查檢驗項目。1.心電圖、2.超聲心動圖、3.尿分析、4.腎功(尿素氮、肌酐)、5.眼底檢查、6.頭部CT或既往頭核磁共振。

二、糖尿病合并癥

(一)診斷標準。有明確的糖尿病診斷,并有下列并發癥之一:

1、四肢動脈病變。超聲多普勒或動脈造影示動脈狹窄程度≥50%,或局部足、趾壞疽(干性、濕性、潰瘍)、截趾、截肢。

2、腎病Ⅳ期以上(含Ⅳ期)。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或腎小球濾過率<60ml/min,或伴有尿蛋白定性陽性(兩次以上超過300mg/L或0.5g/24h)、高血壓、浮腫、低蛋白血癥、貧血、管型尿等。

3、視網膜病變。糖尿病眼底視網膜病變3期(含3期)以上。

4、心功能不全。心功能不全3級以上。

(二)相關檢查檢驗項目。1.血糖、2.尿分析、3.腎功(尿素氮、肌酐)、4.眼底檢查、5.周圍動脈血管彩超、6.超聲心動圖、7.既往腎小球濾過率檢查。

三、腦血管意外(外傷性腦出血除外)

(一)診斷標準。既往有腦梗死或腦出血病史,并同時符合以下二項:

1、肢癱(肌力3級及以下)。

2、頭部CT或磁共振示責任病灶(梗死灶或出血灶),梗死病灶應≥2.0cm(腦干、內囊處可<2.0cm)。

(二)相關檢查檢驗項目。頭部CT或既往頭核磁共振。

四、冠心病(心功能不全3級以上)

(一)診斷標準。既往有冠心病病史,并伴有心絞痛或心肌梗死發作病史。必須同時具備1、2項或2、3項:

1、心臟擴大(心臟超聲提示心室擴大)。

2、心功能不全(心功能不全3級以上,心功能檢查射血分數<40%)。

3、嚴重心律失常(慢性心房顫動,病態竇房結綜合征,第二度Ⅱ型或第三度房室傳導阻滯伴有心室率顯著緩慢者,雙分支阻滯、三分支阻滯伴有Adams-Stroke綜合征發作者,頻發室性早搏,成對出現或呈短陣室性心動過速,多源性室性早搏,RonT現象,陣發性室性心動過速)。

(二)相關檢查檢驗項目。1.心電圖、2.超聲心動圖、3.X線胸片、4.既往Holter、5.既往冠脈CTA或冠脈造影。

五、肝硬化失代償期

(一)診斷標準。既往肝硬化病史(非酒精性),影像學提示肝硬化改變,癥狀和體征為:肝掌、蜘蛛痣、雙下肢浮腫、腹水、出血征象或并發肝性腦病、肝腎綜合征、上消化道出血、自發性腹膜炎、電解質紊亂等,并同時具備以下四項中的任意一項:

1、肝功異常(ALT 或AST > 2倍正常上限值)。

2、血白蛋白測定值< 35g/L。

3、總膽紅素水平≥34.2umol/L。

4、血常規提示有血細胞減少征象。

(二)相關檢查檢驗項目。1.肝膽脾彩超、2.血常規、3.生化:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酯酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結合膽紅素(DBIL)、非結合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

六、非重型再生障礙性貧血

(一)診斷標準。既往明確診斷為非重型再生障礙性貧血,并同時具備以下三項:

1、血常規示全血細胞減少,網織紅細胞百分數<0.01。

2、骨髓象示多部位骨髓增生減低(<正常50%)。造血細胞減少,非造血細胞比例增高,骨髓小粒空虛(骨髓活檢示造血組織均勻減少)。

3、除外引起全血細胞減少的其他疾病。

(二)相關檢查檢驗項目。血常規或既往骨髓象。

七、肺源性心臟病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)

(一)診斷標準。既往明確診斷肺源性心臟病,具有COPD病史,同時有肺氣腫的癥狀和體征。必須同時具備1、2、4或1、3、4項:

1、肺動脈高壓,右心室增大(肺動脈第2音亢進,三尖瓣區出現收縮期雜音)。

2、右心衰癥狀和體征(頸靜脈怒張,肝區壓痛(+),肝頸靜脈反流征(+),下肢浮腫等)。

3、慢性呼吸衰竭癥狀和體征(呼吸困難,呼吸頻率、幅度或節律異常,發紺、神智淡漠、反應遲鈍、定向障礙、失眠、煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷、抽搐、球結膜充血、水腫等)

4、影像學提示心界擴大,肺動脈段突出或心臟彩超提示右心室擴大,心電圖提示肺性P波。

(二)相關檢查檢驗項目。1.心電圖、2.X線胸片或CT、3.心臟超聲、4.既往血氣分析。

八、風濕性心臟病(心能功不全3級以上)

(一)診斷標準。既往明確診斷風濕性心臟病,并同時具備以下三項:

1、心功能不全(心功能不全3級以上)。

2、心界擴大,聽診肺內羅音及單個瓣膜或多個瓣膜聞及器質性雜音,可伴有心房纖顫。

3、心臟彩超示左心房增大,二尖瓣狹窄,伴有或不伴有二尖瓣關閉不全,主動脈瓣和三尖瓣狹窄及關閉不全。

(二)相關檢查檢驗項目。1.心電、2.X線胸片、3.心臟彩超。

九、肝豆狀核變性

(一)診斷標準。既往明確診斷肝豆狀核變性,具有錐體外系病征、肝病史或肝病征:錐體外系癥狀表現為肢體舞蹈樣及手足徐動樣動作,肌張力障礙震顫、肌肉強直、運動遲緩,影像學可見雙側豆狀核低密度灶,可發生肝臟癥狀如倦怠、無力、食欲不振、肝區疼痛、肝臟腫大或縮小、脾腫大、脾功亢進、黃疸、腹水、食道靜脈曲張、肝昏迷等,并同時具備以下三項中的任意二項:

1、血清銅藍蛋白顯著降低或肝銅升高,24小時尿銅增高,肝銅含量在250μg/g干重以上。

2、角膜K-F環或出現晶體混濁、白內障、暗適應下降、瞳孔對光反射遲鈍等。

3、具有陽性家族史。

(二)相關檢查檢驗項目。1.銅藍蛋白測定、2.肝功、3.眼科檢查。

十、系統性紅斑狼瘡

(一)診斷標準。既往明確診斷系統性紅斑狼瘡,并同時具備以下中任意四項:

1、頰部紅斑。

2、盤狀紅斑。

3、光過敏。

4、口腔潰瘍(口腔或鼻咽部無痛性潰瘍)。

5、關節痛(非侵蝕性,累及2個以上外周關節)。

6、漿膜炎(胸膜炎或心包炎)。

7、腎臟病變(尿蛋白>0.5g/24h或定性>+++或管型)。

8、神經精神癥狀(抽搐或精神病)。

9、血液學異常(溶血性貧血,WBC<4×109/L至少2次以上,或淋巴細胞<1.5×109/L至少2次以上,PLT<100×109/L)。

10、免疫異常:抗dsDNA抗體(+)或抗Sm抗體(+)或抗磷脂抗體(+)。

11、抗核抗體(+)(排除藥物誘導的狼瘡綜合征)。

(二)相關檢查檢驗項目。1.血常規、2.尿常規、3.X線胸片、4.抗核抗體檢查、5.生化項目:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酯酶(ALP)、總膽汁酸(TBA)、總蛋白(TB)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、白球蛋白比例(A/G)總膽紅素(TBIL)、結合膽紅素(DBIL)、非結合膽紅素(IBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(CRBA)、K、Na、Ca、Cl。

所屬類別: 社會保障

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