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哈爾濱市城鄉居民基本醫療保險特殊慢性病門診治療病種鑒定診斷標準(2)

瀏覽次數: 日期:2018年8月15日 16:25

十一、精神分裂癥(慢性期)

既往三年以上(含三年)精神分裂癥病史,具有三級精神專科醫院住院三個月以上或累計住院二次以上病歷,經指定的三級精神專科醫院會診小組出具會診診斷意見,并同時具備下列中任意四項:

1、反復出現的言語性幻聽。

2、明顯的思維松弛,思維破裂,言語不連貫,或思維貧乏。

3、思維被插入,被撤走,被播散,思維中斷,或強制性思維。

4、被動,被控制,或被洞悉體驗。

5、原發性妄想(包括妄想知覺,妄想心境)或其他荒謬的妄想。

6、思維邏輯倒錯,病理性象征性思維,或語詞新作。

7、情感倒錯,或明顯的情感淡漠。

8、緊張綜合征,怪異行為,或愚蠢行為。

9、明顯的意志減退或缺乏。

10、行為退縮,生活自理差。

十二、血友病

(一)診斷標準。既往明確診斷血友病,有家族史者符合x性聯索隱性遺傳規律,并同時具備以下兩項:

1、關節腔或深部組織出血,負重或活動后可出現肌肉、關節出血,局部腫痛活動受限,嚴重者可出現關節畸形。

2、實驗室檢查結果陽性,Ⅷ因子活性檢測<25%或Ⅸ因子活性檢查<40%。

(二)相關檢查檢驗項目。Ⅷ因子或Ⅸ因子活性測定。

十三、帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥

既往明確診斷帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥,具備以下四項臨床體征:

1、靜止性震顫。

2、肌肉僵直。

3、運動徐緩和姿勢反射喪失。

4、非運動障礙癥狀,如唾液和皮脂腺分泌增多,汗分泌增多或減少,大、小便排泄困難和直立性低血壓,晚期患者可出現言語障礙或癡呆、抑郁等癥狀。

     十四、重癥肌無力

(一)診斷標準。須同時符合1項及2-6項中的任兩項:

1.臨床表現:某些特定的橫紋肌群肌無力呈斑片狀分布,表現出波動性和易疲勞性;肌無力癥狀晨輕暮重,持續活動后加重,休息后緩解、好轉,以眼外肌受累最常見。
    2.骨骼肌疲勞試驗陽性。

3.新斯的明或騰喜龍試驗陽性。
    4.重復神經電刺激(RNS)檢查低頻刺激波幅遞減10%以上。

5.單纖維肌電圖(SFEMG)測定的“顫抖”增寬、伴或不伴有阻滯。

6.AChR抗體滴度測定陽性。多數全身型MG患者血中可檢測到骨骼肌乙酰膽堿受體(AChR)抗體,極少部分MG患者可檢測到MuSK抗體、抗LRP4抗體。

     (二)相關檢查檢驗項目。1.新斯的明或騰喜龍試驗、2.肌電圖檢查:低頻重復神經電刺激(RNS)或單纖維肌電圖(SFEMG)檢測、3.骨骼肌乙酰膽堿受體(AChR)抗體檢測。

十五、肝硬化代償期

(一)診斷標準。須同時符合1項和6項,或1項和2-5項中的任三項:

1.乙肝或丙肝病毒感染狀態或自身免疫性肝病史及肝硬化的臨床表現(酒精肝除外)。

2.肝纖維化四項檢查異常。

3.肝功反復異常。

4.肝瞬時彈性成像指標(LSM):轉氨酶正常者LSM≥12.0kPa;膽紅素正常者LSM≥17.5kPa;膽紅素異常者LSM≥29.2kPa。

5.肝臟影像符合肝硬化改變。

6.病理診斷符合肝硬化診斷特征。

   (二)相關檢查檢驗項目。1.肝功能測定、2.既往肝纖維化四項檢查、肝瞬時彈性成像指標檢測、肝臟影像學及病理學檢查檢驗報告。

     十六、慢性阻塞性肺疾病

(一)診斷標準須同時符合。1、2、3項或1、2、4項:

1.既往明確的慢性阻塞性肺疾病史。

2.肺功能檢查:應用支氣管舒張劑后 FEVl/FVC<70%。

3.臨床表現:慢性咳嗽、咳痰,勞力后氣短或呼吸困難,合并感染時可咳血痰或咳血。

4.臨床體征:桶狀胸、肋間隙增寬。劍突下心尖搏動。聽診兩肺呼吸音可減低,呼氣延長。并發右心功能不全時可出現頸靜脈充盈、肝,頸回流征陽性、肝臟腫大、雙下肢水腫。

(二)相關檢查檢驗項目。1.肺功能檢查、2.既往胸部X線或CT檢查。

    十七、慢性腎功能不全(Ⅲ期以上)

(一)診斷標準。須同時符合1、2、3項或1、2、4項。

    1.慢性腎功能不全病史。

2.臨床表現為食欲不振、嘔吐、皮下水腫和(或)體腔積液、高血壓和心力衰竭、貧血等多系統臨床癥狀。

    3.血肌酐值(Scr)≧451μmol/L。

4.腎小球濾過率(GFR)<25ml/min。

    (二)相關檢查檢驗項目。 腎功能測定。

     十八、真性紅細胞增多癥

    (一)診斷標準。

1.主要標準:1)血象:血紅蛋白(HGB)≥185g/L(男),≥165g/L(女);(2)JAK2 V617F(+)或有其他功能相同突變如JAK2外顯子12突變;

    2.次要標準:1)骨髓象:增生明顯活躍,粒、紅及巨核細胞系均增生,以紅系增生顯著;(2)血清促紅細胞生成素低于正常參考范圍;(3)體外內源性紅系集落形成。

    在具有典型的真性紅細胞增多癥臨床表現基礎上,符合兩項主要標準,一項次要標準,或一項主要標準加上兩項次要標準。

    (二)相關檢查檢驗項目。1.血紅蛋白測定、2.血清紅細胞生成素水平測定、3.既往JAK2 V617F和JAK2外顯子12突變檢測及骨髓穿刺涂片分析。

      十九、房顫

(一)診斷標準。同時符合1、2、3項。

1.典型的房顫癥狀和體征,臨床類型為持續性房顫(發作時間>7d,且不能自行終止)

2.臨床表現可有心悸、氣急或自覺心搏不規則等癥狀,體格檢查多存在心律絕對不齊,第一心音強弱不等,脈搏短絀等。

3.心電圖檢查示 P波消失,代之以大小不等、形態不規則的f波,心室率極不規則,形同竇性心律,亦可伴室內差異傳導呈現寬大畸形。

(二)相關檢查檢驗項目。 1.心電圖檢查。  2.24h動態心電圖(Holter)檢查

     二十、擴張型心肌病

(一)診斷標準。同時符合1、2、3、4項。

     1.臨床表現:心臟擴大、心室收縮功能減低伴或不伴有充血性心力衰竭,常有心律失常,可發生栓塞和猝死等并發癥。

     2.心臟擴大:心影可呈球形,X線檢查心胸比>50%,超聲心動圖示全心擴大,尤以左心室擴大為明顯,左室舒張期末內徑>2.7cm/㎡。

     3.心室收縮功能減低:超聲心動圖檢測室壁運動彌漫性減弱,射血分數小于正常值。

 4.必須排除其他特異性(繼發性)心肌病和地方性心肌病(克山病)。

    (二)相關檢查檢驗項目。1.胸部X線檢查、2.超聲心動圖檢查、3.心電圖檢查。

  


 

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